婴幼儿正处在生长发育时期，新陈代谢旺盛，每天从膳食中摄取的营养素，除了用于补充物质代谢的消耗外，还要供给婴幼儿生长发育的需要。一个孩子要达到最佳的生长发育状态，需要平衡的膳食，合理的营养，还需要适当的活动和运动、充足的睡眠，以及有规律的生活。儿童营养状况的评价，指的是儿童从食物中获得的营养素和能壁是否能满足其生理需要。通常从临床表现、体格测量和实验室检查几个方面来进行综合评价。
一、幼儿体格测量
婴儿的出生体重应在正常范围内，婴幼生长发育过程中体格发育，例如身长、体重、头围及胸围等的发育，都应在相应年龄的标准范围内，其中以身长和体重两项指标最为重要。体重可以反映近期的营养状况，而身长则可反映长期的营养状况。体格发育状况的评定可采用世界卫生组织或我国“九市”1995年确定的体格发育数字为参考依据。
其他的临床体检包括儿童头发的光泽、柔软程度，皮肤的弹性及颜色，肌肉的紧张度，牙齿是否整齐、有无龋齿，两腿是否变形，食欲好坏以及对外界的反应等。
（一）发育良好的小儿 头发应是乌黑、有光泽、柔软，头皮清洁、无结节、不粗糙、有弹性，嘴唇红润、舌鲜红而无舌苔、味觉反应灵敏，牙齿整齐无龋齿（虫牙），肌肉发育坚实并且有紧张力，两腿直、姿态良好，食欲好，吸吮能力强、消化好、大小便正常，对外界反应灵敏，白天活泼敏捷，动作稳健，不易累，晚上睡眠好。
（二）发育不正常的小儿 头发表现为干枯无光泽、秃发，皮肤干燥苍白、脱屑、粗糙，无弹性，多汗，眼、嘴等黏膜缺少血色，有舌苔，出牙晚、牙齿不整齐、易患龋齿（虫牙）、牙龈红肿，肌肉松弛、元紧张力，胸部平窄、腹部突出，皮下脂肪大量消失、失去弹性并有皱褶，骨骼畸形、胸骨凸出、两腿弯曲、膝外翻或内翻，手足冰冷，头部前囟门封闭迟至2～3岁，食欲差或消失、常便秘或腹泻、对食物的耐受性也较差，烦躁不安、好哭而哭声无力、精神不振、睡眠不安、容易生病，生病时往往病情严重并且病程较长，容易发生并发症。如果小儿出现这些现象时，就应考虑是否有营养不良或其他影响生长发育的问题。
二、实验室检查
在医院，通过分析小儿的体液、排泄物、血液和组织中的各种营养素或营养代谢产物及其他有关成分、血液中酶活性测定，可以了解膳食中的营养素被吸收和利用的情况。例如测定血清中总蛋白、白蛋白的含量，低于正常则表示长期蛋白质摄人不足或大量丢失；血清中维生素A、B族维生素、维生素C、维生素D和微量元素铁、锌含量等的测定，可以反映体内微量营养素的营养状况；测定血红蛋白、血清铁或血清铁蛋白和红细胞游离原卟啉的含量，可以反映体内铁的营养状态。一次给予大剂量维生素B！、维生素B，、维生素C，然后收集4小时尿，测定尿中这些维生素的排出量，如排出量降低，表明体内缺乏这些维生素。由于头发长期暴露在外面和经常使用多种洗发／护发产品，通常测定头发中的元素含量并不一定能反映机体营养状况的优劣。
三、膳食调查
通过膳食调查，可了解小儿每日营养素和能量的摄人量，对照中国营养学会推荐的膳食营养素参考摄人量，结合体格发育评价和临床以及实验室检查结果，可较全面均对小儿的营养状况作出评价。
目前采用的膳食调查的方法有称重法、记账法（也称查账法）、回顾询问法以及化学测定法等。
四、幼儿的体格发育标准
膳食质量的好坏不仅影响婴幼儿的生长发育，也与健康有密切的关系，营养不良的结果不仅仅是患营养缺乏病，并且也易患传染病和感染寄生虫。营养不足时，体内脂肪首先减少，更严重时蛋白质亦被消耗。因此，如果膳食质量较好，儿童的生长发育状况也较好；膳食质量较差，儿童的生长发育也较差。但是，生长发育较差的儿童并没有明显的营养缺乏体征。血和尿的生化检查结果也可能都正常，所以当儿童出现营养不良体征时，已经到了严重阶段了。因此婴幼儿的生长情况常被认为是评价儿童营养状况的最好指标。对于小儿各年龄阶段的体格发育标准，可以随着小儿生活条件和保健工作的改进而有所提高。应当指出，所谓的正常标准数值是统计学上的一个平均数，与平均数相邻接的数字都是在正常范围。
健康小儿体格发育的计量标准：表
表4-4-3 1995年9市城区3岁以下正常男童体格发育测量值（平均值 ± 标准差）
|
年 龄 |
体重（kg） |
身长（cm） |
坐高（cm） |
胸围（cm） |
头围（cm） |
|
l个月 |
5.1 ± 0.6 |
56.9±2.3 |
37.9±1.7 |
37.6±1.8 |
38.1±1.3 |
|
2个月 |
6.2 ± 0.7 |
60.4±2.4 |
40.1±1.8 |
39.8±1.9 |
39.7±1.3 |
|
3个月 |
7.0士0.8 |
63.0±2.3 |
41.5±1.5 |
41.4±1.9 |
41.0±1.3 |
|
4个月 |
7.6±0.8 |
65.l±2.2 |
42.6±1.7 |
42.3±1.8 |
42.1±1.2 |
|
5个月 |
8.0±0.9 |
67.0±2.3 |
43.5±1.8 |
43.0±1.9 |
43.0±1.2 |
|
6个月 |
8.6±0.9 |
69.2±2.4 |
44.6±1.9 |
44.0±1.9 |
44.1±1.3 |
|
8个月 |
9.2±1.0 |
72.0±2.5 |
46.0±1.8 |
44.8±2.0 |
45.l±1.3 |
|
10个月 |
9.7±1.0 |
74.6±2.6 |
47.1±1.9 |
45.5±2.0 |
45.8±1.4 |
|
12个月 |
10.2±1.0 |
77.3±2.7 |
48.4±1.9 |
46.3±1.9 |
46.5±1.3 |
|
15个月 |
10.7±1.1 |
80.3±2.8 |
49.8±2.0 |
47.2±1.9 |
47.1±1.3 |
|
18个月 |
11.3±1.2 |
82.7±3.1 |
50.9±2.l |
48.0±1.8 |
47.6±1.2 |
|
21个月 |
11.8士1.3 |
85.6±3.2 |
52.3±2.1 |
48.6±1.9 |
48.1±1.3 |
|
2.0岁～2.5岁 |
12.6±1.3 |
89.1±3.4 |
53.8±2.2 |
49.4±1.9 |
48.4±1.2 |
|
2.5岁～3.0岁 |
13.6±1.3 |
